DIEP Flap لإعادة بناء الثدي هي إحدى تقنيات إعادة البناء بالأنسجة الذاتية، وتستخدم الجلد والدهون من أسفل البطن مع الحفاظ على عضلة البطن قدر الإمكان. تُنقل الأنسجة إلى منطقة الصدر، ثم تُعاد توصيل الأوعية الدموية باستخدام الجراحة الميكروسكوبية.
الإجابة المختصرة: عملية DIEP قد تناسب المريضة التي لديها أنسجة كافية في أسفل البطن وترغب في إعادة بناء الثدي باستخدام أنسجتها بدل الحشوات. لكنها جراحة دقيقة وطويلة نسبيًا وتحتاج تقييمًا للأوعية والحالة الصحية وخبرة متقدمة في الميكروسيرجري.
7 نقاط مهمة عن DIEP Flap لإعادة بناء الثدي
- تستخدم جلد ودهون أسفل البطن مع الحفاظ على عضلات البطن قدر الإمكان.
- تحتاج إلى جراحة ميكروسكوبية لإعادة توصيل الأوعية الدموية في الصدر.
- تصوير الأوعية قد يساعد في التخطيط قبل العملية.
- DIEP Flap لإعادة بناء الثدي لا يناسب كل مريضة ويحتاج تقييمًا دقيقًا.
- الجراحات السابقة في البطن لا تستبعد DIEP تلقائيًا في كل الحالات.
- العلاج الإشعاعي يؤثر على التوقيت والتخطيط والمتابعة.
- التعافي يشمل الثدي والبطن لأن هناك منطقة مانحة للأنسجة.
للتعرف على بقية الخيارات أولًا، راجعي مقال إعادة بناء الثدي بالأنسجة الذاتية، ومقال إعادة بناء الثدي بالسيليكون للمقارنة بين الطريقتين.
ما هي عملية DIEP Flap؟
اختصار DIEP يعني Deep Inferior Epigastric Perforator. تعتمد العملية على أوعية دموية دقيقة تمر خلال عضلات البطن لتغذية الجلد والدهون الموجودة في أسفل البطن.
يقوم الجراح بعزل هذه الأوعية مع الحفاظ على عضلات البطن، ثم ينقل الجلد والدهون إلى منطقة الثدي، وبعدها يُعيد توصيل الشريان والوريد بأوعية في الصدر باستخدام المجهر الجراحي.
توضح National Cancer Institute أن DIEP هي Free Flap تستخدم الجلد والدهون والأوعية من البطن من دون نقل العضلة نفسها.
ما الفرق بين DIEP Flap وTRAM Flap؟
الفرق الأهم هو عضلة البطن. في DIEP تُحفظ العضلة قدر الإمكان، بينما TRAM تستخدم جزءًا من عضلة البطن ضمن النسيج المنقول.
تحليل تجميعي منشور في 2026 وجد أن معدلات فقد الـFlap كانت متقاربة بين DIEP وTRAM، لكن DIEP ارتبطت بمشكلات أقل في المنطقة المانحة والحفاظ بشكل أفضل على سلامة جدار البطن. PubMed – DIEP vs TRAM Meta-analysis.
كيف تتم العملية خطوة بخطوة؟
- تقييم البطن والأنسجة المتاحة والأوعية الدموية.
- تحديد الأوعية المثقبة المناسبة.
- تحضير منطقة الثدي بعد الاستئصال أو في جراحة منفصلة.
- فصل الـFlap من البطن مع الحفاظ على العضلة قدر الإمكان.
- نقل الأنسجة إلى الصدر.
- إعادة توصيل الأوعية الدموية تحت المجهر.
- تشكيل الأنسجة لتكوين شكل الثدي.
- إغلاق منطقة البطن ومتابعة تدفق الدم في الـFlap.
لماذا تحتاج DIEP إلى جراحة ميكروسكوبية؟
لأن الأنسجة يتم فصلها بالكامل عن إمدادها الدموي في البطن، ثم يجب إعادة توصيل الأوعية الدموية الصغيرة في الصدر لضمان استمرار تدفق الدم. لذلك تعتبر خبرة الفريق في الميكروسيرجري عاملًا أساسيًا في هذا النوع من العمليات.
هل تحتاج المريضة إلى تصوير للأوعية قبل العملية؟
قد يُستخدم CT Angiography أو Doppler لتحديد مسار الأوعية المثقبة قبل الجراحة، خصوصًا عند وجود عمليات سابقة في البطن أو الحاجة إلى تخطيط دقيق.
مراجعة منهجية محدثة نُشرت في 2026 قارنت Doppler وCT Angiography في التخطيط قبل DIEP، وأكدت أهمية رسم خريطة الأوعية قبل العملية في تحسين التخطيط الجراحي. PubMed – Preoperative Imaging for DIEP Flap.
من المرشحة المناسبة لعملية DIEP Flap؟
قد تكون مناسبة إذا:
- توجد كمية كافية من الجلد والدهون في أسفل البطن.
- الحالة الصحية تسمح بجراحة أطول.
- ترغب المريضة في تجنب الحشوات.
- يوجد علاج إشعاعي سابق أو متوقع يجعل الأنسجة الذاتية خيارًا مهمًا.
- حدثت مشكلات سابقة مع الحشوات.
هل العمليات السابقة في البطن تمنع DIEP؟
ليس دائمًا. بعض العمليات قد تغيّر تشريح الأوعية أو تقلل الخيارات، لكنها لا تستبعد DIEP تلقائيًا. التقييم السريري وتصوير الأوعية يساعدان على تحديد ما إذا كانت التقنية ما زالت مناسبة.
مراجعة منهجية حديثة وجدت أن وجود جراحات بطن سابقة لا يعني بالضرورة زيادة كبيرة في فشل الـFlap، لكن التخطيط المسبق يظل ضروريًا. PubMed – DIEP after Previous Abdominal Surgery.
ما مميزات DIEP Flap؟
- استخدام أنسجة المريضة نفسها.
- الحفاظ على عضلات البطن مقارنة بتقنيات تنقل جزءًا من العضلة.
- إمكانية الحصول على ملمس طبيعي في كثير من الحالات.
- لا تعتمد النتيجة على وجود حشوة صناعية.
- يمكن أن تكون مناسبة بعد العلاج الإشعاعي لدى حالات مختارة.
ما مخاطر ومضاعفات DIEP؟
تشمل المخاطر المحتملة:
- فقد جزء من الـFlap أو فقده بالكامل إذا حدثت مشكلة في تدفق الدم.
- Fat Necrosis.
- تجمع السوائل أو الدم.
- عدوى أو تأخر التئام الجروح.
- جلطات دموية.
- ضعف أو انتفاخ بجدار البطن في بعض الحالات.
- الحاجة إلى جراحة إضافية لتحسين الشكل أو التناسق.
ولهذا تتم مراقبة الـFlap بشكل مكثف في الفترة الأولى بعد الجراحة للتأكد من سلامة الإمداد الدموي.
هل العلاج الإشعاعي يؤثر على DIEP Flap؟
يمكن إجراء DIEP في وجود تاريخ من العلاج الإشعاعي، لكن توقيت الإشعاع بالنسبة للجراحة يؤثر على الخطة. تحليل تجميعي منشور في 2026 وجد أن الإشعاع ارتبط بزيادة بعض المشكلات مثل الحاجة لمراجعة الجروح وبعض اضطرابات الالتئام، ولذلك يجب التخطيط لكل حالة على حدة. PubMed – Radiotherapy and DIEP Outcomes.
اقرئي أيضًا: إعادة بناء الثدي بعد العلاج الإشعاعي.
كم تستغرق فترة التعافي؟
DIEP جراحة كبيرة تشمل الثدي والبطن، لذلك تكون فترة التعافي الأولية أطول من كثير من جراحات الحشوات. تختلف المدة حسب عدد الثديين المعاد بنائهما، الحالة الصحية، وجود مضاعفات، وطبيعة العمل والنشاط اليومي.
كيف يحدد أ.د خالد رياض ملاءمة DIEP للحالة؟
يتم تقييم شكل وكمية أنسجة البطن، العمليات السابقة، صحة الأوعية، التدخين، الأمراض المزمنة، العلاج الإشعاعي، خطة الأورام، وحجم الثدي المطلوب.
يشرح أ.د خالد رياض – أستاذ جراحات التجميل بجامعة عين شمس للمريضة الفروق بين DIEP والحشوات وبقية الـFlaps قبل تحديد الخيار الأنسب.
أسئلة شائعة عن DIEP Flap
هل DIEP عملية شد بطن؟
يتم أخذ الجلد والدهون من أسفل البطن وتبقى ندبة في البطن، لكن الهدف الأساسي هو إعادة بناء الثدي وليس إجراء شد بطن تجميلي مستقل.
هل DIEP تستخدم عضلات البطن؟
الهدف هو الحفاظ على عضلات البطن ونقل الجلد والدهون والأوعية فقط.
هل يمكن عمل DIEP بعد عملية قيصرية؟
قد يكون ممكنًا، لكن يجب تقييم الندبات والأوعية بتصوير مناسب عند الحاجة.
هل DIEP أفضل من السيليكون؟
لا توجد طريقة أفضل للجميع؛ الاختيار يعتمد على الحالة والأهداف وعوامل الخطورة.
DIEP Flap لإعادة بناء الثدي أم الحشوات: كيف تتم المقارنة؟
DIEP تستخدم أنسجة المريضة وتتطلب جراحة ميكروسكوبية وفترة تعافٍ أطول عادةً، بينما الحشوات أقل تعقيدًا من ناحية المنطقة المانحة لكنها تعتمد على جسم صناعي وقد تحتاج تدخلات مستقبلية. الاختيار يتأثر بالإشعاع، كمية أنسجة البطن، رغبة المريضة، والحالة الصحية.
ماذا يحدث للبطن بعد DIEP Flap؟
تُغلق منطقة أسفل البطن بعد أخذ الجلد والدهون، وتبقى ندبة أفقية عادةً في المنطقة السفلية. الحفاظ على العضلة يقلل بعض مشكلات جدار البطن مقارنة بالتقنيات التي تستخدم جزءًا أكبر من العضلة، لكنه لا يجعل المنطقة المانحة بلا مخاطر.
هل قد يحدث ضعف أو انتفاخ في البطن؟
يمكن أن يحدث ضعف أو Bulge أو Hernia في بعض الحالات، وإن كان الحفاظ على العضلة يهدف إلى تقليل هذه المخاطر. الحالة السابقة لجدار البطن، العمليات القديمة، والوزن كلها عوامل تدخل في التقييم.
ماذا تتوقع المريضة في الأيام الأولى بعد DIEP؟
تكون المراقبة في البداية مركزة على تدفق الدم داخل الـFlap، لون وحرارة الأنسجة، الجروح، الألم والحركة المبكرة. يحدد الفريق توقيت المشي وإزالة الأنابيب والعودة للنشاط حسب التعافي.
أسئلة يجب طرحها قبل DIEP Flap
- هل أوعية البطن مناسبة لهذه التقنية؟
- هل أحتاج CT Angiography قبل العملية؟
- هل الجراحات السابقة في البطن تؤثر على الخطة؟
- ما احتمال التحويل إلى تقنية أخرى أثناء الجراحة؟
- كيف تتم مراقبة الـFlap بعد العملية؟
- ما تأثير العملية على عضلات وجدار البطن؟
- متى يمكن العودة للعمل والنشاط الرياضي؟
- هل أحتاج مراحل إضافية لتحسين التناسق؟
هل يمكن إجراء DIEP للثديين معًا؟
يمكن في حالات مختارة استخدام أنسجة البطن لإعادة بناء الثديين، لكن كمية الأنسجة المتاحة وحجم الثدي المطلوب والحالة الصحية عوامل تحدد إمكانية ذلك.
اختيار DIEP Flap لإعادة بناء الثدي يجب أن يكون بعد مقارنة واضحة بين المكاسب المتوقعة وحجم الجراحة وفترة التعافي، وليس لمجرد أن التقنية أكثر تطورًا.
ما الفرق بين DIEP Flap وPAP Flap؟
كلاهما من Free Flaps ويحتاجان إلى جراحة ميكروسكوبية، لكن DIEP تستخدم أنسجة أسفل البطن بينما PAP تستخدم أنسجة من الجزء الخلفي أو الداخلي من الفخذ. قد تصبح PAP خيارًا عندما لا توجد كمية كافية من أنسجة البطن أو عند وجود أسباب تجعل البطن غير مناسب.
هل يمكن استخدام DIEP بعد فشل الحشوات؟
نعم لدى حالات مختارة. إذا حدثت مشكلات مزمنة مع الحشوات مثل التليف الشديد أو الألم أو تكرار العمليات، يمكن تقييم التحويل إلى إعادة بناء بالأنسجة الذاتية. وجود ندبات أو إشعاع سابق يجعل التخطيط أكثر تعقيدًا لكنه لا يمنع DIEP تلقائيًا.
هل تحتاج المريضة إلى نقل دم؟
ليست كل المريضات يحتجن إلى نقل دم، لكن لأنها جراحة كبيرة يتم تقييم صورة الدم وعوامل النزيف قبل العملية، ويستعد الفريق لأي احتياج حسب الحالة.
كيف تتم متابعة الثدي بعد DIEP على المدى الطويل؟
تستمر متابعة سرطان الثدي وفق خطة الأورام، وتتم متابعة شكل الـFlap والندبات والتناسق. قد تحتاج بعض المريضات إلى حقن دهون أو تعديل بسيط لاحقًا، ولا يعني ذلك أن العملية الأساسية فشلت.
الميزة الأساسية في DIEP Flap لإعادة بناء الثدي أنها تنقل أنسجة حية من الجسم مع الحفاظ على عضلات البطن قدر الإمكان، لكن هذه الميزة تأتي مع جراحة أكثر تعقيدًا تحتاج اختيارًا دقيقًا وخبرة متخصصة.
أسئلة إضافية عن DIEP Flap لإعادة بناء الثدي
متى تكون DIEP Flap لإعادة بناء الثدي مناسبة؟
DIEP Flap لإعادة بناء الثدي قد تناسب المريضة التي لديها أنسجة كافية في أسفل البطن وتريد إعادة البناء بأنسجتها مع الحفاظ على عضلات البطن قدر الإمكان.
هل DIEP Flap لإعادة بناء الثدي تحتاج ميكروسيرجري؟
نعم، DIEP Flap لإعادة بناء الثدي تعتمد على إعادة توصيل أوعية دموية دقيقة تحت المجهر، ولذلك تحتاج فريقًا لديه خبرة في الجراحة الميكروسكوبية.
هل DIEP Flap لإعادة بناء الثدي ممكنة بعد الإشعاع؟
يمكن أن تكون DIEP Flap لإعادة بناء الثدي خيارًا مهمًا بعد الإشعاع لدى حالات مختارة لأنها تنقل أنسجة صحية إلى منطقة الصدر.
هل DIEP Flap لإعادة بناء الثدي ممكنة بعد القيصرية؟
قد تكون DIEP Flap لإعادة بناء الثدي ممكنة بعد القيصرية أو جراحات بطن سابقة، لكن يلزم تقييم الندبات والأوعية قبل القرار.
كم تستغرق عملية DIEP Flap لإعادة بناء الثدي؟
DIEP Flap لإعادة بناء الثدي عملية أطول من كثير من جراحات الحشوات بسبب عزل الأوعية وإعادة توصيلها، وتختلف المدة حسب إعادة بناء ثدي واحد أو الاثنين.
هل DIEP Flap لإعادة بناء الثدي أفضل من TRAM؟
ميزة DIEP Flap لإعادة بناء الثدي الأساسية هي الحفاظ على عضلات البطن بدرجة أكبر، لكن الاختيار بين DIEP وTRAM يعتمد على تشريح الأوعية والحالة.
هل DIEP Flap لإعادة بناء الثدي أفضل من السيليكون؟
لا توجد طريقة أفضل للجميع؛ DIEP Flap لإعادة بناء الثدي والحشوات لهما مزايا ومخاطر مختلفة ويجب الاختيار بصورة فردية.
هل تتغير DIEP Flap لإعادة بناء الثدي مع الوزن؟
أنسجة DIEP Flap لإعادة بناء الثدي أنسجة حية من جسم المريضة، ولذلك قد يتغير حجمها مع تغيرات الوزن بمرور الوقت.
الخلاصة
DIEP Flap لإعادة بناء الثدي من أكثر تقنيات الأنسجة الذاتية تطورًا، لأنها تستخدم أنسجة البطن مع الحفاظ على عضلاته قدر الإمكان. نجاحها يعتمد على اختيار المريضة المناسب والتخطيط الدقيق وخبرة فريق الميكروسيرجري.
دليل إعادة بناء الثدي
- إعادة بناء الثدي بعد الاستئصال
- إعادة بناء الثدي الفورية أم المؤجلة؟
- إعادة بناء الثدي بالسيليكون
- إعادة بناء الثدي بالأنسجة الذاتية
- إعادة بناء الثدي بعد العلاج الإشعاعي
- Skin-Sparing Mastectomy
- Nipple-Sparing Mastectomy
- مضاعفات إعادة بناء الثدي
